с осуществлением комплекса психотерапевтических воздействий, направленных на нормализацию состояния пострадавших;
с организацией динамического контроля за состоянием постра­давшего в период проведения психотерапевтических воздействий и в течение определенного периода после их завершения.
Во втором случае задачи по своей сложности й характеру будут несколько иными. Прежде всего необходимо решить организацион­ные вопросы об оказании помощи пострадавшим, а лишь затем при­ступить к выполнению последующих задач:
• проведение психодиагностики состояния с целью определения степени сохранности личностных структур пострадавших и оцен­ки их психического состояния;
осуществление мероприятий психологической коррекции с лица­ми, остро нуждающимися в них;
осуществление динамического наблюдения за пострадавшими в течение определенного времени.
Рассмотрим более подробно второй случай как наиболее слож­ный. Следует отметить, что потребность в оказании массовой психо­логической помощи возникает, как правило, внезапно. При этом число пострадавших может оказаться весьма значительным. Поэтому орга­низация деятельности врачей и психологов, а также их профессио­нальная подготовленность могут стать решающими факторами ус­пешного оказания помощи пострадавшим.
Что же подразумевается под организацией массовой психологи­ческой помощи? Прежде всего адекватное распределение имею­щихся сил и средств. В случае возникновения экстремальной ситуа­ции, затрагивающей жизнь и благополучие сотен или даже тысяч людей, один психолог не в состоянии оказать психологическую по­мощь всем пострадавшим. Как правило, для этого необходима группа психологов. Количество их в большинстве случаев бывает недостаточным по сравнению с общим числом пострадавших. Поэтом возникает необходимость в тщательном планировании работы по оказанию помощи.
Всех имеющихся специалистов следует разделить на рабочие группы по 2-3 чел. Оптимальной будет группа, состоящая из 2 психологов и врача-психиатра (психоневролога). Последний нужен для про­ведения психофармакологической коррекции и постановки диагноза) о психической дееспособности пострадавших, поскольку юридиче­ски только психиатр может вынести такое заключение.
Именно конкретная рабочая группа и решает такие задачи, как оценка сохранности личностных структур и психического состояния пострадавших; выявление лиц, нуждающихся в психологической по4 мощи; осуществление коррекции психического и функциональной! состояния пострадавших.
Следующее направление в организации оказания массовой психологической помощи — обеспечение контакта рабочих групп с постра­давшими. Для этого необходимо определить места, где будут осуществляется мероприятия психологической помощи, и оборудовать их соответствующим образом. Чтобы пострадавшие могли получить ква­лифицированную помощь, они должны знать, куда и зачем следует обращаться. Следовательно, необходимо информировать их о возможности получить квалифицированную психологическую помощь.
Вместе с тем практический опыт, например оказание помощи родственникам погибших моряков АПЛ «Курск», показывает, что первое время пострадавшие сами не обращаются к психологу. Это происходит лишь после того, как они почувствуют, что психологическая помощь действенна. Поэтому на первых порах группам психологов следует самим искать контакт с пострадавшими. Для этого на местах оказания психологической помощи целесообразно организовать дежурство, а другим группам специалистов работать. в местах временного пребывания пострадавших.
Еще одно значимое направление в организации массовой психологической помощи — обеспечение контакта с руководством спасательной экспедиции или администрацией территории, где произошли события, вызвавшие массовую психотравматизацию населения. Без тесного контакта рабочих групп психологов, оказывающих помощь пострадавшим, с соответствующим руководством или администрацией психологическая помощь будет малоэффективна.
Следует подчеркнуть, что только лишь после решения этих орга­низационных задач имеет смысл проводить дальнейшие мероприятия. Первоочередной задачей тогда становится проведение психоди­агностики пострадавших. Лишь после этого осуществляются психоте­рапевтические и психокоррекционные действия.
Методика оценки психического состояния пострадавших и выявления лиц, нуждающихся в психологической помощи
Мероприятия по психодиагностике пострадавших проводятся, преж­де всего с целью выявления лиц, остро нуждающихся в психологи­ческой и психиатрической помощи. Для этого оцениваются сохран­ность личностных структур и психическое состояние пострадавших. Психодиагностическое суждение (заключение) выносится на осно­вании трех диагностических компонентов: наблюдения, беседы, те­стирования.
Во время наблюдения за пострадавшими выявляются люди с крайне неадекватными формами поведения, т. е. существенно отли­чающиеся от большинства остальных пострадавших. При этом оце­нивается, насколько выражена невротическая и психотическая сим­птоматика. Особое внимание обращается на особенности движений наблюдаемого (наличие эксплозивных или ступорозных реакций) и речи (чрезвычайно быстрая или крайне медленная), признаки веге­тативной дизрегуляции (повышенная потливость, покраснение или побледнение кожных покровов и др.), проявления невротической симптоматики (тики, нарушения координации, тремор рук и др.).
При проведении бесед уточняется характер эмоционального со­стояния пострадавших. Изучаются факты биографии, предшество­вавшие событию, вызвавшему психическую травму, и др. Оценивается адекватность суждений (о времени, месте и осмыслении происходя­щих событиях), характер самооценок, реальность притязаний и моти­ваций, характеристика сна, общее самочувствие, наличие жалоб и др. На основе общего анализа выносится суждение о выраженности нев­ротической или психотической симптоматики.
Вместе с тем следует иметь в виду, что наиболее полную инфор­мацию о состоянии пострадавших могут дать только результаты пси­хологического тестирования.
Процедура такого тестирования должна быть нацелена на оценку соответствия психического состояния общепринятой норме и уров­ня развития адаптационного потенциала личности. На основе результатов тестирования выносится заключение о необходимости проведения пснхокорреционных мероприятий, а также прогнозируются возможные последствия для пострадавшего, связанные с перенесенными им психотравмирующими обстоятельствами.
Как известно, для оценки соответствия психического состояния общепринятой психической норме чаще всего используется тест MMPI (СМИЛ). Но по целому ряду причин провести данный тест в экстре­мальных условиях практически не удается. Поэтому данный тест необ­ходимо проводить после госпитализации пострадавших. Для массового/ обследования более целесообразно использование других методик.
Так, психологические особенности личности пострадавших в экстремальных условиях деятельности следует изучать с помощью мно­гоуровневого личностного опросника «Адаптивность» (МЛО), шка­лы реактивной тревожности Спилбергера и методики АСС (анкета субъективного самочувствия). В качестве физиологических и психо­физиологических методов рекомендуется использовать методик направленные на изучение функционального состояния и резервных возможностей организма (частота сердечных сокращений, частот дыхания, пробы Штанге, Генче, Геринга, теппинг-тест и др.).
По результатам изучения всех обследованных разделяют на три: группы психического здоровья. К первой относятся пострадавшие с удовлетворительными показателями функционального состояния и психического статуса, ко второй — с пограничными показателями, к третьей — с неудовлетворительными. В качестве критериев ис4 пользуются уровень адаптационного потенциала (тест МЛО) и реак­тивной тревожности (тест Спилбергера), субъективные и объектив­ные характеристики функционального состояния (методика АСС, физиологические показатели). Принцип вынесения итогового заклю­чения показан в табл. 31.1.
При работе с тестом МЛО (приложение 31.1) на данном этапе используются шкалы 4-го (интегральная) и 3-го (поведенческая регуля­ция, коммуникативный потенциал, моральная нормативность) уровней. Пострадавшие, у которых показатель интегральной шкалы равен 6 стэнам и более, обладают психическим состоянием, соответствующим общепринятой норме. Показатель в пределах 3-5 стэнов, как правило, соответствует частично компенсированной личностной акцентуации и характеризует сниженные адаптационные возможности организма, а также пограничный уровень психического состояния. Показатель интегральной шкалы 2 стэна и менее указывает на низкие адаптаци­онные возможности и неудовлетворительное психическое состояние. Как правило, лица, отнесенные к третьей группе, нуждаются в углубпенном обследовании и консультации у врача-психиатра.
Таблица 31.1
Порядок вынесения итогового заключения
о боеспособности личного состава на основе изучения
психологического статуса и функционального состояния

«Г» Показатели методик (стэн)
группа психиче­ского здо­ровья
многоуровневый
личностный опросник (МЛО)
ситуативная
тревожность
(Методика Спилберга)
интегральный показатель функцио­нального состояния (АСС)

6 и более
6 и более
6 и более
Группа I
3
5
3
5
3
5
Группа II
1
2
1
2
1
2
Группа III
Примечание, При вынесении Итогового заключения учитываются минималь­ные показатели по каждой из методик. Общая группа психического здоро­вья не может быть выше минимальной группы по любой из методик. Если хотя бы по одному из приведенных показателей вынесено заключение о со­ответствии группе III, то общее заключение — группа III.
При работе с тестом Спилбергера (приложение 31.2) используют шкалу реактивной тревожности. Ее показатель, равный 6 стэнам и более, свидетельствует о соответствии его общепринятой норме. Уровень в 3-5 стэнов указывает на повышенный Уровень тревожно­сти, а 1-2 — на чрезмерно высокий уровень ситуативной тревожности.

• « ПРАКТИКУМ ПО ПСИХОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ
• » ЛЕТУЧКИНА ЛЮБОВЬ